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青县子宫颈癌筛查早知道 | “三阶梯”诊断程

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子宫颈癌筛查早知道 | “三阶梯”诊断程序。


子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,在我国每年约有13万新发病例,致3万~5万人死亡。近年来子宫颈癌发病呈现年轻化趋势,大家熟知的歌手梅艳芳和演员李媛媛,都是在刚刚40岁出头的年纪,因晚期子宫颈癌而不幸去世。曾经的芳华绝代转眼香消玉殒,十分令人惋惜。


然而,许多人也许不知道,早期子宫颈癌治疗后的5年生存率几乎可达100%,而晚期子宫颈癌仅为20%~50%。可见,早期发现是提高子宫颈癌疗效的关键。



讲到子宫颈癌就必须先从子宫颈癌前病变讲起。因为子宫颈癌前病变是子宫颈癌的前驱病变。子宫颈癌的发生是一个长期渐变的过程,从子宫颈不典型增生到原位癌,最终才发展为浸润癌。医生在门诊常遇到类似的患者,追问病史时得知,她们通常从没有接受过子宫颈防癌检查,甚至妇科检查,常常因此贻误病情。


所以说子宫颈癌防治的关键环节

就是对子宫颈癌前病变的诊治。


2008年度诺贝尔生理学或医学奖授予了德国科学家哈拉尔德。楚尔豪森及两名法国科学家。豪森的获奖成就是发现了人乳头瘤病毒(HPV),这种病毒是导致子宫颈癌的罪魁祸首。人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主。病毒颗粒直径为45~55nm,这非常小,一般光学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看到。


HPV的型别有100多种,世界卫生组织( WHO )确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种。70%的子宫颈癌是由HPV16、18 型引起的。HPV阳性妇女能否进展到子宫颈上皮内高度病变和癌症,不仅与HPV的型别有很大联系,而且与HPV-DNA剂量水平也密切相关,HPV病毒载量与子宫颈病变程度呈正相关。



流行病学及临床研究发现,某些子宫颈浸润癌几乎100%可检出HPV-DNA。在高级别的癌前病变,子宫颈上皮内瘤变2级~3级( CIN2~CIN3 ) HPV-DNA的检出率在80%~90%,在CIN1中的检出率在30%~50%。


总之,高危型HPV的持续性感染是子宫颈癌和癌前病变发生的必要条件。也就是说,没有HPV感染,就没有子宫颈癌和癌前病变。2005年,世界卫生组织( WHO )推荐把HPV检测用于子宫颈癌筛查。


那么,一定有人要问:

只要感染HPV就一定会患子宫颈癌吗?


答案当然是否定的。性行为的育龄妇女中有10%~20%可检测出无症状的HPV感染,绝大多数女性的HPV感染为一过性或间歇性感染。在1~2年内,通过正常的自身细胞介导的免疫功能,HPV可被自行清除、消退或受到抑制。只有5%~10%发展为长时间、持续性感染,这种持续性感染才与子宫颈癌及癌前病变的发生有关。



子宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的前驱病变。是防治子宫颈癌的关键环节。所以要强调早期正确诊断,适时恰当治疗。


子宫颈癌前病变虽然不是癌,但发病率还是很高的。CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及子宫颈肥大、充血、息肉等慢性子宫颈炎的表现,正常子宫颈也占相当比例(10% ~ 50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多在子宫颈防癌查体中发现。由于大部分子宫颈癌前病变缺乏特异的临床表现,所以要重视子宫颈筛查。


那如何诊断呢?

三阶梯筛查包括哪些部分呢?


由于子宫颈特殊的解剖位置,癌前病变能够被较早发现和诊治。防治策略均应建立在病因学( HPV )和病理学(细胞及组织病理)基础之上,原来我们常说子宫颈癌前病变的三阶梯诊断包括子宫颈细胞学、阴道镜检查和病理诊断。现在还要加上HPV-DNA检测,是2+1+1。


开始于20世纪50年代的细胞学方法是现代医学最成功的范例之一。应用细胞学筛查方法使子宫颈癌及其前驱病变患者的死亡率下降了70%以上。子宫颈癌前病变始于子宫颈细胞的异型改变,能够找到这些间变的细胞是关键。



医生利用取样刷在子宫颈表面轻抹,将子宫颈表面已经脱落的细胞带出,无疼痛和不良反应。将细胞涂布在载玻片上,进行细胞染色,在显微镜下观察细胞的形态变化,这就是子宫颈细胞学涂片检查。子宫颈细胞学涂片检查是筛查子宫颈病变的最重要的基础手段,是不可替代的。


虽然只是一把小小的刷子,但是它的作用是非常重要的。但必须得同时有两把“刷子”,另一把“刷子”就是检测HPV的刷子。


有人说阴道镜与妇科医生的关系就类似天文学家与望远镜。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性内镜,可以将病变部位放大6~40倍,以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。子宫颈细胞学检查是发现子宫颈癌前病变的基础,一旦在检查中发现异常的细胞,就要做进一步的深入检查。



应该请有经验的医生做阴道镜检查,如果阴道镜检查中发现异常,应在特殊染色指导下取活检,进行组织病理学检查以便确诊。


这就是我国提倡的子宫颈癌早期发现的“三阶梯”诊断程序。









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